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Asegurar la calidad de la atención médica, el control del costo médico y la disminución del riesgo jurídico, de forma que se cumplan los indicadores de gestión y rentabilidad establecidos por la compañía.

Responsabilidades principales

- Analizar mensualmente la información del costo médico y definir estrategias para su contención y racionalización de acuerdo con las políticas establecidas por la compañía.
- Hacer seguimiento al cumplimiento valorizado de las estrategias para la regional por rubros.
- Coordinar la gestión realizada por el grupo de la Jefatura Regional de Salud, con el fin de asegurar la implementación y cumplimiento del modelo de auditorio definido desde el nivel central.
- Evaluar la prestación de servicios y los indicadores de calidad y planes de mejoramiento establecidos con los prestadores de servicios de salud para los productos de Medicina Prepagada.
- Asistir a los auditores y al área jurídica de la Compañía en el manejo de casos críticos.
- Coordinar conciliaciones de cartera con la red de prestadores.
- Hacer seguimiento al cumplimiento de los procesos establecidos por la normatividad vigente en salud.
- Analizar y proponer mejoras a la siniestralidad de la regional.
- Propiciar las políticas definidas a nivel nacional para control de costo médico de la regional.
- Participar en el manejo de casos críticos de proveedores según políticas de la compañía.
- Asegurar la suficiencia de red de prestadores de servicios de salud en términos de calidad y demanda.




- Seleccionar prestadores de servicios de salud acorde con las necesidades operativas y estratégicas de la compañía de acuerdo con la normatividad vigente para presentar al comité de contratación de la compañía.
- Ejecutar la radicación de cuentas y glosas por concepto de servicios de salud de acuerdo con las políticas de la compañía.
- Contribuir con la ejecución de conciliación de cartera y estados de cuenta con los diferentes prestadores de servicios.
- Asegurar la gestión de autorizaciones de servicios de salud a nivel regional con el objetivo de minimizar el riesgo jurídico para la compañía.
- Asegurar la interlocución con los proveedores de la red médica, que permita evaluar de manera periódica la ejecución del contrato y realizar los ajustes correspondientes.
- Coordinar el proceso de contratación de la red de servicios y renovación de tarifas, de acuerdo con las necesidades de la Regional, dentro de los estándares de Calidad establecidos por el área de convenios Médicos.
- Gerenciar el programa de gestión del riesgo.
- Realizar todas las demás funciones inherentes a su cargo y/o asignadas por su jefe inmediato.

Competencias

Comunicación del propósito de la empresa

Contratación, evaluación y despliegue de talentos

Mentalidad de crecimiento

Nivel de formación académica

Pregrado I en Medicina

Posgrado

Posgrado en Administración de servicios en salud

Posgrado en Auditoria en salud

Posgrado en Afines

Experiencia requerida

5 años. Experiencia en auditoría médica, contratación, manejo de glosas, manuales tarifarios y manejo de personal.

#J-18808-Ljbffr

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📌 Líder Regional de Salud y Gestión de Costos (Bogotá)
🏢 Clinicadelcountry
📍 Bogotá