Garantizar el adecuado proceso de auditoría médica, tramitación de cuentas y autorizaciones médicas, de conformidad con las normas, procedimientos y políticas de la compañía, asegurando altos estándares de calidad y servicio.Será responsable de analizar la pertinencia médica de cuentas, siniestros, procedimientos y tratamientos, apoyando la toma de decisiones relacionadas con la cobertura, autorización, objeción o pago de servicios de salud.
Asimismo, deberá contar con conocimientos en manuales tarifarios, especialmente el Decreto de (Manual Tarifario SOAT) y tarifas pactadas con prestadores de servicios de salud.Principales responsabilidadesAnalizar, auditar y determinar el pago u objeción de las cuentas médicas asignadas, de acuerdo con las coberturas, normatividad vigente y políticas de la compañía.Ajustar las reservas de siniestros cuando corresponda, registrando y validando la información de facturas, historias clínicas y documentación soporte.Revisar los casos asignados para determinar cobertura y emitir conceptos médicos basados en criterios técnicos y de pertinencia médica.Analizar, verificar, autorizar o negar servicios médicos ambulatorios, hospitalarios y medicamentos,



de acuerdo con las condiciones de cada producto.Evaluar la pertinencia médica de procedimientos, tratamientos y servicios requeridos por los usuarios.Liquidar y gestionar el pago de siniestros y facturas conforme a las tarifas y valores asegurados establecidos.Garantizar el cumplimiento de los tiempos de respuesta y estándares de servicio definidos por la organización.Realizar las demás funciones inherentes al cargo y requeridas por el área.Perfil requeridoProfesional de Enfermería o cualificado del área de la Salud,preferiblemente con conocimientos en auditoría de cuentas médicas y segurosExperienciaMínimo 2 años de experiencia en compañías de seguros, EPS, IPS o entidades del sector salud.Experiencia en auditoría médica, revisión de cuentas médicas, autorizaciones y análisis de servicios de salud.Conocimiento en normatividad del sector salud y seguros.Conocimientos deseablesAuditoría de cuentas médicas.Manual Tarifario SOAT (Decreto de ).
Procesos de autorización de servicios de salud.Evaluación de pertinencia médica.Manejo de historias clínicas y análisis de siniestros en salud.Modalidad híbrida.Sobresaliente ambiente laboral.Oportunidades de desarrollo y crecimiento cualificado.
J-*-Ljbffr

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