HORARIO ROTATIVO Y/O NOCTURNO — POR FAVOR LEER ANTES DE APLICAR
Lunes a viernes: 4:00 p.m. – 8:00 a.m. (el turno, dentro de este rango, se ajustará a la jornada máxima legal vigente)
Sábados y domingos: rotativo, 3 turnos

Solo aplicar si tienes disponibilidad real para este esquema.

Sobre el cargo

Buscamos un Medical Evaluator para evaluar, autorizar o denegar solicitudes de atención médica, revisar la necesidad médica en casos hospitalizados y actuar como referencia clínica para el equipo de Case Management. Aplicarás guías basadas en evidencia y estándares internacionales, con decisiones clínicamente sólidas, contractualmente correctas y trazables.

Responsabilidades
Evaluar y decidir solicitudes de preautorización médica (Nivel 1) aplicando criterios de necesidad médica y guías como Milliman o InterQual
Determinar el nivel de atención apropiado y gestionar extensiones de estancia hospitalaria
Monitorear casos hospitalizados y de alto costo, dando orientación clínica en casos complejos




Presentar casos en el Case Management Committee (CMC)
Realizar revisiones peer-to-peer con médicos tratantes
Garantizar cumplimiento de SLAs, documentación auditable y alineación con la póliza del asegurado
Identificar señales de sobreutilización, fraude o desviaciones del estándar clínico

Requisitos
Médico titulado — mandatorio. Especialización en medicina interna, urgencias, salud pública o gestión clínica (deseable)
3–5 años de experiencia en evaluación clínica, case management o medical management en aseguradoras de salud internacional
Dominio de Milliman, InterQual o equivalentes
Conocimiento de estructuras de póliza internacional (coberturas, exclusiones, deducibles, límites)
Experiencia en revisión peer-to-peer y manejo de plataformas de case management

Idiomas (excluyente): Inglés avanzado · Portugués avanzado · Español avanzado
J-18808-Ljbffr

📌 Medical Evaluator Medellín
🏢 VIP Universal Medical Insurance Group (VUMI)
📍 Medellín