Garantizar el adecuado proceso de auditoría médica, tramitación de cuentas y autorizaciones médicas, de conformidad con las normas, procedimientos y políticas de la compañía, asegurando altos estándares de calidad y servicio.
Será responsable de analizar la pertinencia médica de cuentas, siniestros, procedimientos y tratamientos, apoyando la toma de decisiones relacionadas con la cobertura, autorización, objeción o pago de servicios de salud. Asimismo, deberá contar con conocimientos en manuales tarifarios, especialmente el Decreto 2423 de 1996 (Manual Tarifario SOAT) y tarifas pactadas con prestadores de servicios de salud.
Principales responsabilidades
- Analizar, auditar y determinar el pago u objeción de las cuentas médicas asignadas, de acuerdo con las coberturas, normatividad vigente y políticas de la compañía.
- Ajustar las reservas de siniestros cuando corresponda, registrando y validando la información de facturas, historias clínicas y documentación soporte.
- Revisar los casos asignados para determinar cobertura y emitir conceptos médicos basados en criterios técnicos y de pertinencia médica.
- Analizar, verificar, autorizar o negar servicios médicos ambulatorios, hospitalarios y medicamentos, de acuerdo con las condiciones de cada producto.
- Evaluar la pertinencia médica de procedimientos, tratamientos y servicios requeridos por los usuarios.
- Liquidar y gestionar el pago de siniestros y facturas conforme a las tarifas y valores asegurados establecidos.
- Garantizar el cumplimiento de los tiempos de respuesta y estándares de servicio definidos por la organización.
- Realizar las demás funciones inherentes al cargo y requeridas por el área.
Perfil requerido
- Profesional de Enfermería o competente del área de la Salud,
- preferiblemente con conocimientos en auditoría de cuentas médicas y seguros
Experiencia
- Mínimo 2 años de experiencia en compañías de seguros, EPS, IPS o entidades del sector salud.
- Experiencia en auditoría médica, revisión de cuen
📌 Auditor Médico (Bogotá)
🏢 Mapfre
📍 Bogotá