Cualificado en Medicina, con inscripción en RETHUS y documentación habilitante vigente.
Especialización en Auditoría Médica, Auditoría en Salud, Calidad en Salud o áreas afines.
Experiencia mínima de dos años en auditoría médica, con experiencia comprobable en cuentas SOAT.
Conocimiento de normatividad SOAT, manuales tarifarios aplicables, requisitos de reclamación y gestión de glosas.
Deseable experiencia en instituciones de traumatología y ortopedia.
Manejo de Excel, sistemas de información clínica y herramientas de análisis de cuentas médicas.
Actividades principales
Revisar historias clínicas, facturas y soportes antes de la radicación, identificando inconsistencias clínicas, documentales y de facturación.
Evaluar la pertinencia de hospitalizaciones, procedimientos quirúrgicos, ayudas diagnósticas, medicamentos y dispositivos de osteosíntesis.
Verificar la concordancia entre los servicios documentados, los consumos registrados y los conceptos facturados.
Preparar y sustentar respuestas médicas y técnicas a glosas y devoluciones, dentro de los plazos aplicables.
Participar en reuniones de revisión y conciliación técnica de cuentas con aseguradoras, cuando se requiera.
Identificar causas recurrentes de glosas y proponer acciones de mejora con las áreas médica, de facturación y cartera.
Presentar informes de resultados, hallazgos, cuentas revisadas y seguimiento a las respuestas elaboradas.
Mantener la confidencialidad y el manejo seguro de la información clínica y administrativa.
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