Garantizar el adecuado proceso de auditoría médica, tramitación de cuentas y autorizaciones médicas, de conformidad con las normas, procedimientos y políticas de la compañía, asegurando altos estándares de calidad y servicio.
Principales responsabilidades
Analizar, auditar y determinar el pago u objeción de las cuentas médicas asignadas, de acuerdo con las coberturas, normatividad vigente y políticas de la compañía.
Ajustar las reservas de siniestros cuando corresponda, registrando y validando la información de facturas, historias clínicas y documentación soporte.
Revisar los casos asignados para determinar cobertura y emitir conceptos médicos basados en criterios técnicos y de pertinencia médica.
Analizar, verificar, autorizar o negar servicios médicos ambulatorios, hospitalarios y medicamentos, de acuerdo con las condiciones de cada producto.
Evaluar la pertinencia médica de procedimientos, tratamientos y servicios requeridos por los usuarios.
Liquidar y gestionar el pago de siniestros y facturas conforme a las tarifas y valores asegurados establecidos.




Garantizar el cumplimiento de los tiempos de respuesta y estándares de servicio definidos por la organización.
Realizar las demás funciones inherentes al cargo y requeridas por el área.
Perfil requerido
Formación académica
Profesional de Enfermería o profesional del área de la Salud, preferiblemente con conocimientos en auditoría de cuentas médicas y seguros
Experiencia
Mínimo 2 años de experiencia en compañías de seguros, EPS, IPS o entidades del sector salud.
Experiencia en auditoría médica, revisión de cuentas médicas, autorizaciones y análisis de servicios de salud.
Conocimiento en normatividad del sector salud y seguros.
Conocimientos deseables
Auditoría de cuentas médicas.
Manual Tarifario SOAT (Decreto **** de ****).
Procesos de autorización de servicios de salud.
Evaluación de pertinencia médica.
Manejo de historias clínicas y análisis de siniestros en salud.
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